Importancia de los casos subclínicos de hanseniasis y sobre su terminología

El relator, en la presentación de la VI. tesis doctoral sobre lepra, expone las dificultades y la importancia del diagnóstico de los casos subclínicos de hanseniasis, a la cual - en nuestro ambiente y por el momento - se tiene que llegar por la exclusión de otras enfermedades. Su denominación podría ser de "hanseniasis douteuse" o también "hanseniasis indeterminada de primer grado" hasta que no dispongamos de un test inmunodiagnóstico cierto de fácil empleo.

El Bactrim en el mal perforante plantar hanseniano

As a first step, two groups of 34 leprosy patients with perforating ulcers were included in this...

Sobre el uso del ácido epsilon amino caproico en tratamiento de las leprorreacciones

El autor estudia el efecto del ácido, epsilon amino caproico (EACA) en 12 casos de leprorreacciones y nos documenta una rápida e intensa actividad curativa con atenuación o desaparición de la sintomatología en sus diversas expresiones. La dosis media administrada diariamente ha sido de 1'4 gr. En diez casos se ha obtenido una regresión completa y en dos casi una gran mejoría. Parece que el EACA sea capaz de prevenir la repetición de las leprorreacciones. En los 12 enfermos sometidos a este tratamiento y que antecedentemente habían presentado leprorreacciones, rápidamente se obtovo, después del tratamiento con el EACA un silencio de la sintomatología por largos períodos.

Contribución al estudio de la sustancia fundamental amorfa en dos nuevos casos de epitelioma sobre leproma

Aportación de dos nuevos de epiteliomas en enfermos de lepra, uno de ellos espinocelular y basocelular el otro, asentando ambos sobre piel lepromatosa. Si describen las características clínicas de los enfermos y a continuación se hace el estudio histológico, especialmente el de la sustancia fundamental amorfa. Se hace una descriptión de las células del estroma, que coincide con las observaciones de Vilanova y Rubio. Se describe la trama fibrilar del estroma. En el estudio de la sustancia fundamental amorfa de la dermis, se describen zonas de distinta reacción PAS, lo que parece explicarse por la mayor o menor destrucción de colagena. Cualitativamente no se encuentra modificación en los mucopolisacáridos ácidos. Dando por buenas las técnicas histioquímicas empleadas, se llega a la conclusión de que en la positividad a la reacción PAS, sólo es responsable la sustancia fundamental amorfa y no el material fibrilas.

Primeras pruebas mediante concentraciones múltiples y simultáneas de lepromina

Se ha practicado en 29 lepromatosos, 16 incaracterísticos y 5 tuberculoides la prueba de las concentraciones múltiples y simultáneas a la lepromina, inyectando lepromina integral al 1/4, 1/2 y 1, en dosis de 0´2 por inyección para los tuberculoides y algunos incaracterísticos y 0´4 cc. para los demás. Se ha tomado en consideración el eritema con infiltrado más o menos evidente, llevando sobre el eje de las abscisas de un sistema de coordinadas, el tiempo de las lecturas (de 8-24-36-48 horas) y sobre el eje de las ordenadas, la extensión de la lesión lepromínica marcando conlíneas distintas la curva de cada una de las tres dosis. De este modo se puede calcular lo que se debe a la sensibilidad y lo que a la reactividad en el estado alérgico-inmunitario de cada enfermo, lo que no se revela con una sola inyección. Aunque algunas dificuldades de técnica (complejidad de antígenos de la lepromina integral y dificuldad de la elección de piel perfectamente sana e igualmente reactiva) pueden haber dado lugar a algunas de las conclusiones siguientes: 1º La reactividad se contrapone a la sensibilidad (dosis de antígeno) hasta el punto de dar curvas más cortas con las dosis mayores de antígeno. El porcentaje de reacciones precoces positivas a las 48 horas, tanto en los lepromatosos negativados como en los incaracterísticos, ha resultado ser más elevado con la dosis menor. 2º Los casos lepromatosos activos con persistentes eritemas nudosos y los con leprorreacciones subintrantes, presentan tres curvas bajas y a menudo casi iguales. En modo similar se comportan los casos con extensas infiltraciones lepromatosos. 3º Un caso de Lucio y dos con penfigoides han dado , con la dosis máxima, una curva alta y con las dosis menores, curvas muy bajas. Lo que correspondería al carácter clínico de estos enfermos, de presentar episódios imprevistos de gravedad, que interrumpen períodos de discreto bienestar, episodios debidos ciertamente a elevadas cargas bacilares o a complejos de antígenos localizados en la zona de la manifestación. 4º Los lepromatosos con pequeños lepromas o con grandes lepromas, pero sin infiltraciones, son inmunológicamente casos de buen pronóstico en cuanto las curvas se elevan bastante y una o las dos mayores acaban más prontamente por una buena reactividad. 5º Unos lepromatosos negativizados o en muy buenas condiciones y algunos incaracterísticos, han presentado una gran reactividad, dando gráficas cuyas líneas de dosis más altas acaban más pronto.

Hidracida isonicotínica en altas doses con estreptomicina o aminoacidos azufrados en el tratamiento de la lepra

El autor da a conocer sus estudios sobre la tolerabilidad y los resultados clínicos y bacteriologicos obtenidos con el empleo de la hidracida del ácido isonicotínico (HAI) en altas dosis asociándola a fármacos de acción anti-toxica. Se han tratado once casos de enfermedad de Hansen y ha resultado que los enfermos tratados con la asociación de estreptomicina han dado resultados mejores que los con la asociación de ácido glutámico. De los siete casos muy graves de tipo lepromatoso fuertemente bacilíferos tratados con la asociación de estreptomicina, tres se volvieron negativos en mucosa nasal de modo estable y sólo uno de modo transitorio en piel. Un caso resultó muy poco sensible al tratamiento por probable HAI resistencia adquirida. Un caso de tipo incaracterístico positivo en piel se negativizó en 15 dias con el tratamiento asociado a estreptomicina. Dos casos de tipo lepromatoso, también muy bacilíferos, pero sin complicaciones viscerales tratados con la asociación de ácido glutámico experimentaron una mejoría pasajera, volviendo uno de ellos a la intensidad bacteriológica primitiva durante el mismo tratamiento en el período de 60 dias. Un caso tuberculoide con grandes manchas eritemoto-pigmentarias no presentó ninguna mejoría durante el tratamiento en el tratamiento HAI-ácido glutámico. El tratamiento de HAI y estreptomicina asociadas tiene una acción altamente antibactérica y parece resultar útil como primer tratamiento, o tratamiento de ataque en los casos precoces de lepra, llegando en breve tiempo a la negativación, después de la cual conviene seguir tratando con sulfonas para consolidar el resultado obtenido. Los resultados con HAI son mejores en los casos en que hay grandes infiltraciones, siempre que no haya marcada fibrosis del derma, donde también las sulfonas tardan muchop en actuar. Aun cuando la terapéutica más eficaz de la lepra son las sulfonas, en aquellos casos apropiados en que empleamos inicialmente HAI-estreptomicina seguido de sulfonas, los resultados en definitiva superan a los conseguidos en otros casos análogos tratados exclusivamente con sulfonas. La asociación HAI-estreptomicina resulta también muy útil en los enfermos graves con lesiones viscerales, pero es de acción sólo transitoria, si no puede continuar con tratamiento sulfónico. La asociación HAI-Acido Glutámico resulta menos eficaz en cuanto los bacilos de Hansen se vuelven muy pronto HAI-resistentes.

Hemoaglutinación de Paul Bunnel en hasenianos y su relación con la de Middlebrook y Dubos

Se ha encontrado en 88 sueros de enfermos hansenianos, de ellos 70 lepromatosos, 4 tuberculoides y 14 incaracterísticos, un 44´3 por 100 de positividades, por lo general débiles, a la reacción de Paul Bunnel (investigación sobre la presencia de anticuerpos heterófilos antihematíes de carnero). Entre los lepromatosos este nível sube a 50 por 100; en los incaracterísticos baja a 28´6 por 100, mientras en los tuberculoides no hay positividades. Se nota una cierta uniformidad, aunque no constante, con los resultados de la hemoaglutinación de Middlebrook y Dubos.

Síndrome nefrótico en lepra; la disproteinemia

El estudio seroproteínico de 10 casos de síndrome nefrótico en enfermos hansenianos ha permitido sacar las siguientes observaciones: 1º) Las proteínas totales disminuyen en relación con la gravedad del caso; cuando aumentan o se mantienen altas son de pronóstico favorable. 2]) La fracción albumínica disminuye siempre. La hipoalbuminemia relativa si está compensada por aumento de las proteínas totales, mantiene aún una función suficiente, y por tanto, es de pronóstico menos grave. 3º) Entre las fracciones globulínicas: 1) las globulinas alfa 1 y beta tienen un comportamiento muy irregular; 2) la globulina alfa 2 ha aumentado en todos los casos menos en uno; 3) la globulina gamma ha aumentado en todos los casos manteniendo así en el síndrome nefrótico ese aumento característico presente en la enfermedad hanseniana de tipo lepromatoso. 4º) El cuadro seroproteínico del síndrome nefrótico, generalmente con hipoalbuminemia relativa compensada, se encuentra también en los enfermos hansenianos no afectos de S. N. y cuya enfermedad transcurre con frecuentes leprorreacciones y con edemas más o menos evidentes. Resulta que, cuando el síndrome nefrótico aparece en estos enfermos, no es la proteínuria la causa de dicho cuadro seroproteínico.

Serologia en lepra: anticuerpos antilipoideos y antitreponómicos

Se ha practicado la Pálida reacción (la desviación del complemento empleando antígeno treponémico, derivado del Treponema de Reiter) en 20 sueros de enfermos leprosos con R.W. (Antígeno Bordet), positivos, y con Mainicke, Khan y Citocol, también positivas en parte o todas. Dos sueros resultaron positivos a la Pálida reacción, uno fue dudoso, todos los demás negativos. Se concluye que en todos estos sueros hay presencia de anticuerpos antilipoideos; pero en dos solamente hay presencia también de anticuerpos antitreponémico, y un, de modo dudoso.